Язык сайта:
русский   украинский   English


Патологічний афект

Патологічний афект - це хворобливий стан психогенного походження, що виникає в практично психічно здорової людини. Патологічний афект розуміється психіатрами як гостра реакція у відповідь на психотравмирующее вплив, на висоті розвитку якої має місце порушення свідомості по типі афективного сутінкового стану. Афективна реакція такого типу характеризується гостротою, яскравістю вираження й трехфазностью плину: підготовчої, фазою вибуху, заключної.

Перша фаза (підготовча) - містить у собі особистісну переробку психогении, виникнення й наростання афективної напруги. Гостра психогения може скорочувати цю фазу до декількох секунд, різко прискорюючи виникнення афекту. Тривала психотравмирующая ситуація подовжує наростання афективної напруги, на тлі якого психогенний привід по механізму «останньої краплі» може викликати настання гострої афективної реакції.

У психічно здорових осіб для виникнення афективної реакції однаковою мірою мають значення як гострі, так і протрагированные психогении. Найважливішою умовою, що сприяє виникненню афективної реакції, є наявність конфліктної ситуації, почуття фізичної або психічної перешкоди до здійснення своїх планів, намірів.

Гостра психогения може являти собою несподіваний, сильний, суб'єктивно значимий подразник (раптовий напад, груба образа достоїнства особистості й ін.). Фактор раптовості, «надзвичайність» психогении для особистості мають вирішальне значення.

При протрагированных психогениях, пов'язаних із тривалої психотравмирующей ситуацією, стійкими неприязними відносинами з потерпілим, тривалими систематичними приниженнями й знущаннями, повтореннями ситуацій, що викликають афективну напруженість, гостра афективна реакція виникає в результаті поступового нагромадження афективних переживань. Психічний стан подэкспертных, що передує приводу, що викликав афективну реакцію, характеризується звичайно зниженим настроєм, неврастенічним симптоматикою, появою домінуючих ідей, тісно пов'язаних із ситуацією, що психогенно-травмирует, і кількаразовими, але безуспішними спробами її дозволу. Факторами, що сприяють полегшенню виникнення афективної реакції, є перевтома, змушена безсоння, соматичне ослаблення й т.д. Під впливом психогенного подразника, що виходить від безпосереднього кривдника й зовні гаданого малозначним, раптово, як для самого, так і для навколишніх, може виникнути реакція з агресивними діями, спрямованими проти потерпілого.

У другій фазі патологічного афекту виникає короткочасне психотическое стан, афективна реакція здобуває якісно інший характер.

Психотическая симптоматика, властива патологічному афекту, характеризується незавершеністю, малою виразністю, відсутністю зв'язку між окремими психопатологічними феноменами. Вона визначається, як правило, короткочасними розладами сприйняття у вигляді гипоакузий (звуки віддаляються), гиперакузий (звуки сприймаються як дуже голосні), ілюзорних сприйняттів. Окремі розлади сприйняття можуть бути квалифицированы як афективні функціональні галюцинації. Значно більш цілісно буває представлена клініка психосенсорных розладів, порушень схеми тіла (голова стала великий, руки довгими), стану гострого страху й розгубленості. Маревні переживання носять нестійкий характер, і їхній зміст може відбивати реальну конфліктну ситуацію.

До другої групи симптомів ставляться експресивні характеристики й вазо-вегетативные реакції, властиві афективній напрузі й вибуху, зміни моторики у вигляді рухових стереотипії, постаффективные астенічні явища з амнезією вчиненого, а також суб'єктивна раптовість зміни стану при переході від першої до другої фази афективної реакції, особлива жорстокість агресії, невідповідність її по змісту й силі приводу виникнення (при протрагированных психогениях), а також невідповідність провідним мотивам, ціннісним ориентациям, установкам особистості.

Моторні дії при патологічному афекті тривають і після того, як жертва перестає подавати ознаки опору або життя, без якого-небудь зворотного зв'язка із ситуацією. Ці дії носять характер невмотивованих автоматичних моторних розрядів з ознаками рухових стереотипії.

Про порушення свідомості й патологічний характер афекту свідчать також надзвичайно різкий перехід інтенсивного рухового порушення, властивого другій фазі, у психомоторну загальмованість.

Третя фаза (заключна) характеризується відсутністю яких-небудь реакцій на вчинене, неможливістю контакту, термінальним сном або хворобливою прострацією, що представляє собою одну з форм оглушення.

При диференціальній діагностиці патологічного й фізіологічного афектів необхідно враховувати, що, являючи собою якісно різні стани, вони мають ряд загальних ознак.

До загального для фізіологічного й патологічного афектів ознакам ставляться: короткочасність, гострота, яскравість вираження, зв'язок із зовнішнім психотравмирующим приводом, трехфазность плину; характерні експресивні, вазо-вегетативные прояви, що свідчать про виражене афективне порушення, вибуховий характер реакції в другій фазі, виснаження фізичних і психічних сил, часткова амнезія - у заключній фазі.

Основним критерієм розмежування патологічного й фізіологічного афектів служить установлення симптомів психогенно обумовленого сутінкового стану свідомості при патологічному афекті або аффективно-суженного, але не психотического стану свідомості при фізіологічному афекті.

Судово-психіатрична оцінка патологічного й фізіологічного афектів різна. При здійсненні афективного делікту неосудність визначається тільки наявністю ознак патологічного афекту в момент правопорушення. Даний стан підпадає під поняття тимчасового розладу психічної діяльності медичного критерію неосудності, тому що виключає можливість такої особи в момент здійснення протиправних дій усвідомлювати фактичний характер і суспільну небезпеку своїх дій.

Діагностика фізіологічного афекту, наявність якого в момент здійснення злочину не виключає осудності. При оцінці ступеня виразності емоційної реакції висновок судово-психіатричної експертизи може не обмежуватися констатацією або запереченням фізіологічного афекту, але й вимагає діагностики інших видів нехворобливих емоційних станів, які могли б істотно впливати на поводження обвинувачуваного в досліджуваній ситуації. Необхідність констатації афективного стану в момент здійснення правопорушень передбачена ст. 107, 113 КК, при цьому «поняття афекту» поширюється на особи, що зробили правопорушення в стані фізіологічного афекту й афективної реакції, що істотно вплинула на поводження обвинувачуваного в досліджуваній ситуації.

Клінічне спостереження. Випробувана Ц., 48 років, обвинувачується в убивстві чоловіка. З матеріалів кримінальної справи, медичної документації, зі слів випробуваної відомо, що спадковість випробуваної психічними захворюваннями не обтяжена. Ранній розвиток без особливостей. По характері формувалася тривожної, зайво недовірливої, вразливої. Закінчила 8 класів загальноосвітньої школи й торгово-економічний технікум. Одержала спеціальність бухгалтера. Надалі вона працювала за спеціальністю, зарекомендувала себе сумлінної, витриманої, що серйозно ставиться до справи. В 1994 р. перенесла операцію - ампутація матки у зв'язку з міомою. З 1965 р. замужем, має дочка. Чоловік випробуваної протягом багатьох років зловживав алкоголем, будинку часто скандалив, знущався з неї, виганяв з дому. На обліку в психіатра, нарколога вона не складається. З матеріалів кримінальної справи відомо, що 13.10.96 Ц. нанесла ножове поранення своєму чоловіку в грудну клітку з ушкодженням артерій і вен лівої легені, від яких він умер. 14.10.96 в 0 ч. 45 хв. вона була оглянута в наркологічній лікарні, ознак алкогольного сп'яніння виявлено не було. При судово-медичному огляді у випробуваного минулого виявлена подряпина на верхнім столітті лівого ока, синці на лівому ліктьовому суглобі, грудній клітці попереду, садно пальця правої кисті. При огляді випробуваної в центрі встановлене наступне. Соматичний стан без ознак патології. Неврологічний стан: знаків осередкової поразки головного мозку не виявлено. Психічний стан: свідомість ясне. Всі види орієнтувань збережені. Зовні впорядкована. Емоційно лабильна, при згадуванні про суб'єктивно значимий легко починає плакати. Тло настрою знижене. Важко переживає случившееся. Голос тихий. Ціль експертизи пояснює правильно. Психічно хворий себе не вважає. Анамнестические відомості викладає в хронологічній послідовності. Зловживання алкоголем і вживання наркотиків заперечує. При з'ясуванні подробиць случившегося вона легко починає плакати, помітно хвилюється. Розповідає, що протягом багатьох років чоловік зловживав алкоголем. Удома постійно дебоширив, неодноразово бив її. Останнім часом став поводитися більш агресивно, намагалася закриватися від нього в іншій кімнаті (урізала замок). Однак це його не зупиняло, навпаки, «розпорошувало» ще пущі. З її слів, життя перетворилася в кошмар, з роботи додому верталися в страху. Очікувала чогось «страшного», початку серйозно побоюватися за своє життя. Настрій був подавленим, погано спала по ночах. Напередодні случившегося в чоловіка почався черговий запій. У той день він зустрів її в стані сильного алкогольного сп'яніння, його особа була «божевільним». Відразу ж повівся агресивно, кричав: «Уб'ю, сука». Коли він схопив ніж, її «охопив жах, сильний страх». У голові «пульсувала» лише одна думка: «Всі, це кінець». Происходящее надалі пам'ятає смутно, «уривчасто». Те, як намагалася вирватися, вибігти, відсторонялася від нього. Раптово побачила в себе в руці ніж. Чоловік же в цей час став осідати. Вона ж не могла зрозуміти, що відбулося. Коли на підлогу стала капати кров, те її охопила паніка. Розуміла, що треба щось робити. Металася по квартирі, вистачала те ганчірку підтирати плями крові, то намагалася термосити чоловіка. Відзначає, що потім «налягла» утома, ноги стали як «ватяні». Не могла стояти, тому села й «тупо», без «єдиної думки в голові» дивилася на чоловіка, що струменіє кров. Стурбована результатом кримінальної справи, своєю долею. Мислення, пам'ять не порушені. Психотических розладів (марення, галюцинацій та ін.) не виявлено. Критичні здатності не порушені. При експериментально-психологічному дослідженні порушень розумової діяльності, пам'яті, уваги, процесів сприйняття не виявлено. При дослідженні особистості виявляються такі індивідуальні особливості, як емоційна стійкість, стриманість, обов'язковість, відповідальність, розвинене почуття довге, эмпатии (співпереживання, чуйність), товариськість, схильність до альтруїстичних проявів, трохи залежна позиція, прагнення уникати конфліктів, які переживаються болісно, відзначається фіксація на психотравмирующих переживаннях. Висновок комісії: Ц. хронічним психічним захворюванням не страждає й не страждала таким раніше. У період здійснення правопорушення Ц. не виявляла й ознак якого-небудь тимчасового хворобливого розладу психічної діяльності, оскільки її дії носили цілеспрямований характер, вона підтримувала адекватний контакт із навколишніми, а в її діях були відсутні ознаки марення, галюцинацій, розстроєного свідомості. Осудна. Психологічний аналіз матеріалів кримінальної справи, даних експериментально-психологічного дослідження дозволяє зробити висновок про те, що Ц. у момент здійснення інкримінованого їй діяння перебувала в стані фізіологічного афекту, виникненню якого сприяла тривала, психотравмирующая ситуація в сім'ї. Систематичні образи й приниження з боку чоловіка сприяли, у силу властивих Ц. особистісних особливостей нагромадженню аффективно-значимых переживань і фіксації на них.

Найбільш адекватним видом експертизи при оцінці афективних деліктів варто вважати судово-психологічної або комплексної судову психолого^-психіатричну експертизи. Принцип спільного розгляду особистості, ситуації, стану в момент делікту - один з основних при оцінці емоційних станів.

Судова комплексна психолого-психіатрична експертиза дозволяє найбільше повно й всебічно оцінити афективний делікт у процесі спільного на всіх етапах експертизи психолого-психіатричного дослідження. Компетенція психіатра поширюється на розкриття й кваліфікацію аномальних, патологічних особливостей особистості подэкспертного, нозологическую діагностику, отграничение хворобливих і нехворобливих форм афективної реакції, винесення висновку про осудність-неосудність або обмежену осудність обвинувачуваного. У межах компетенції психолога перебуває визначення структури особистісних особливостей подэкспертного, що як не виходять за межі норми, так і складних у картину особистісної дисгармонії, аналіз сформованої психогенної ситуації, мотивів поводження її учасників, визначення характеру нехворобливої емоційної реакції, ступеня її інтенсивності й вплив на поводження подэкспертного при здійсненні протиправних дій.